頭暈當(dāng)心耳石癥（名醫(yī)講堂）
王利一 黃靜瑤

    當(dāng)突然出現(xiàn)頭暈時(shí)，多數(shù)人首先考慮是不是出現(xiàn)血壓升高、腦卒中等。所以，頭暈患者通常首選神經(jīng)內(nèi)科就診。但是，除了一些中樞問(wèn)題導(dǎo)致的頭暈之外，還有一種最常見(jiàn)的外周性眩暈，這就是耳石癥。
　　耳朵有兩個(gè)同等重要的功能——聽(tīng)覺(jué)和前庭覺(jué)。當(dāng)后者出現(xiàn)問(wèn)題，就可能導(dǎo)致眩暈或頭暈發(fā)生。耳石癥也稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是一種源于內(nèi)耳的疾病，在老年人群中的發(fā)病率更高。通常在翻身、坐起或躺下時(shí)出現(xiàn)短暫的天旋地轉(zhuǎn)癥狀，一般持續(xù)時(shí)間在1分鐘以內(nèi)。眩暈隨著頭位變化可以反復(fù)出現(xiàn)，并伴有惡心、嘔吐。
　　耳石是人體耳內(nèi)橢圓囊斑上的碳酸鈣結(jié)晶顆粒，是感受人體位置變化的結(jié)構(gòu)。當(dāng)各種原因使它從原位脫落而游離在內(nèi)耳其他位置，就會(huì)在人體頭位發(fā)生變化，出現(xiàn)耳石隨著重力的移動(dòng)，刺激內(nèi)耳平衡器官和神經(jīng)，從而發(fā)生眩暈。
　　耳石癥的病因比較復(fù)雜，有些病理機(jī)制尚不明確。它可以隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)耳石的自然衰老脫落，也可以由于骨質(zhì)疏松、鈣代謝異常等引起耳石脫落。所以，耳石癥常見(jiàn)于40歲以上的人群，并且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率會(huì)進(jìn)一步增加。還可能與外傷撞擊、劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，也可能繼發(fā)于各種中耳、內(nèi)耳疾病，如中耳炎、梅尼埃病等。此外，由于過(guò)度疲勞、睡眠不足等，也可能使內(nèi)耳微環(huán)境改變而發(fā)生耳石脫落。
　　耳石癥一般通過(guò)位置實(shí)驗(yàn)和眼震視圖相結(jié)合的方法來(lái)診斷。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同體位是否有誘發(fā)的特征性眼震來(lái)判斷耳石是否脫落，以及脫落發(fā)生的具體位置，在排除其他疾病后做出診斷。
　　耳石癥具有自限的特點(diǎn)，大部分患者可以自愈，但自愈的時(shí)間長(zhǎng)短不一，所以手法復(fù)位仍然是最簡(jiǎn)單且行之有效的首選治療方案。確診后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的耳石異位類型，選用不同的手法進(jìn)行耳石復(fù)位治療。若同時(shí)伴有其他疾病或者復(fù)位治療后仍有頭暈不適，也可輔助藥物治療。
　?。ㄗ髡叻謩e為北京醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師、主治醫(yī)師）
　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2024年11月15日 18 版）